向礼兵医生的科普号

在近20年的妇瘤科的临床工作中，会遇到卵巢癌患者或家属共同关心的问题，这些问题一直在积累，我们几乎每天都在回答这些问题。2年前，我们把遇到的卵巢癌常见问题汇集起来，作成了一个系列问答，目的是通过这些简要的回答，给疑惑中的患者和家属指明些方向，让她们更能理解和支持医生的决策，也为繁忙的妇瘤医生们节约些时间和精力。近2年，卵巢癌诊治领域有很多新的进展，我们对这些内容予以补充及更新，期望能为患友带来帮助。

卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，超过85%病人就诊时已属晚期，晚期患者治疗后85%会出现肿瘤复发，5年生存率不超过30%。预后不良。复旦中山卵巢肿瘤诊疗团队率先在国内实现以手术为基础的晚期卵巢癌生存率从30%提升到50%左右，临床研究的晚期卵巢癌患者生存率接近60%，远远高于国内30％的平均水平和肿瘤专科医院水平。目前团队正在开展一项“晚期卵巢癌不同手术时机联合靶向维持治疗的II期，国内多中心，随机对照研究”，本项研究已获得我院伦理委员会批准，现公开招募患者。主要入组标准：晚期卵巢癌，尚未接受治疗您可通过以下方式联系医生，医生将为您详细介绍本研究的具体信息：研究医生：向礼兵 咨询电话：18202192326陈医生（工作时间：每周一至周五，8:30～16:30）说明：本研究提供免费HRD检测。

直播时间：2022年04月16日18:55主讲人：向礼兵副主任医师复旦大学附属中山医院妇科肿瘤科问题及答案：问题：请问服用安罗替尼是要先从12毫克开始吗，服药期间应该多久查一次血尿常规视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，今天做b超右侧囊性包块78厘米多。去年十一月检查是56厘米。会有可能是癌吗？大夫让做核磁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：向主任，卵巢术后因锁骨淋巴结放疗引起食管瘘口现鼻饲进食，仑伐替尼能经鼻饲给药吗？会对瘘口修复影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕20周流黑色血片是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：向主任，卵巢癌复发后适合介入治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢癌复查时需要做妇科检查吗问题：既然低级别化疗没什么疗效，为什么大家都说低级别的预后比较好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：复发tc化疗后指标8，奥拉维持两个月指标34，是复发吗？问题：外地怎么来看病呢问题：20年3月卵巢癌手术后，去年7月指标上升190tc化疗6次，奥拉维持2个月，现在指标又上升了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，低级别浆液性卵巢癌复发后可以用曲美替尼治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：向主任，你好，我母亲是卵巢肿瘤可疑三次新辅助化疗后，准备手术评估。我想问下什么时候能来门诊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：向主任：奥拉加贝伐维持，贝伐需要打多少次？算联合化疗的次数吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授，你有遇到过神经内分泌癌嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以问问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：筛窦内骨瘤怎么治疗有什么好的方案吗问题：您好我问一下左侧筛窦内骨瘤怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>

人体的免疫反应是受严密调控的，其中PD1单抗可以对抗免疫负调节，加强局部免疫反应，达到杀灭肿瘤的目的。免疫治疗时，加强的局部免疫反应不仅仅杀灭肿瘤细胞，还可以攻击人体正常的细胞，如攻击肺组织引起免疫性肺炎；攻击心肌引起免疫性心肌炎；攻击肝细胞引起免疫性肝炎；攻击甲状腺引起甲状腺炎；攻击皮肤引起皮疹。在作免疫治疗时，需要严密观察有无咳嗽、咳痰、呼吸困难、心慌、胸闷、乏力及皮肤瘙痒等，需要监测肝肾功能，甲状腺功能。如果有肺炎或心肌炎的表现，及时找专业医生就诊，及时治疗。严重的免疫性肺炎和免疫性心肌炎是严重的致命的副反应，患者和家属应该重视。

免疫治疗在许多实体瘤治疗中取得显著疗效，卵巢癌是否也适合免疫治疗？现有的临床研究数据表明，卵巢癌中免疫治疗有效的患者不足10%，因此，不推荐非选择性的免疫治疗。以下情况可以考虑免疫治疗：1.对化疗耐药的透明细胞癌2.免疫组化检测PDL1表达阳性的卵巢癌3.肿瘤组织基因检测TMB高、MSI-H、dMMR有这些特征的卵巢癌可能更有机会从免疫治疗中获益。

卵巢癌复发根据复发和上次化疗的时间间隔分为铂敏感复发（＞6月）和铂耐药复发（＜6月）。铂敏感复发的患者，根据影像评估能否切净肿瘤决定是否适合手术：能切净的可以考虑手术治疗，无法切净的建议含铂类药物的联合化疗。铂耐药复发的卵巢癌，不建议手术治疗，建议非铂类药物化疗，可以联用贝伐单抗或小分子TKI。

初治的卵巢癌一般选紫杉醇联合卡铂，该方案一般仅需要化疗一天。但化疗前后需要辅助治疗，包括：1）化疗前一天晚上九点和化疗当天临晨各需要口服地塞米松，10mg。2）化疗前可以服用软化大便的药物，如乳果糖。防止化疗期间大便困难和肠梗阻。3）化疗后可能会有呕吐恶心，严重的可以口服恩丹司琼片。4）化疗后监测血象，肝肾功能。

卵巢癌化疗后的反应主要包括以下几方面：1）骨髓抑制：指白细胞低，血小板低或贫血。白细胞低可以导致感染，血小板低亦发生出血。这些在化疗后1-2周最显著。2）胃肠道反应：恶心，呕吐，腹痛，腹泻。腹泻严重时需要及时就诊。3）脱发：脱发在化疗停止后会改善，无需担心。建议化疗前剪个光头，带帽子或带假发。4）外周神经毒性：表现为手足末端麻木感，严重者可以出现疼痛甚至活动障碍。5）肝肾功能受损。6）个别药物会有心脏毒性、膀胱毒性等。 化疗期间需要加强观察和监测，及时发现会引起严重后果的并发症或会延误化疗的并发症。

卵巢癌患者化疗期间需要密切关注以下情况：1）定期查血常规，建议一周2次，看白细胞和血小板有无下降，如发现异常，及时到医院就诊。2）定期查肝肾功能，建议一周1次，如发现异常，及时处理，以免延误下次化疗。3）清淡饮食，清洁饮食，避免诱发肠梗阻或肠道感染。4）紫杉醇化疗会有手足麻木，可以补充点B组维生素。5）建议不要在化疗期间同时服用中药。6）如有发热、腹泻或身上出现出血点，需立即于医院就诊，作进一步诊治。

化疗期间的患者饮食需要注意以下事宜：1）无需要忌口，卵巢癌患者鸡鱼蛋肉都可以吃，而且，也鼓励患者多吃，恢复身体和承受化疗都需要补充优质蛋白质。2）菜里可以加点生姜，有研究证实生姜能有助于化疗止吐。3）清淡饮食，容易消化的食物为主，避免发生肠梗阻。4）注意饮食清洁，因化疗后胃肠道抵抗力差，已发生肠道感染性疾病。